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Douleurs épaule

Épaule douloureuse

Les pathologies liées à l'épaule sont nombreuses et peuvent fragiliser sur le long terme cette articulation.

Marignane Médical vous propose de découvrir comment fonctionne l'épaule et quels moyens sont disponibles pour guérir ces différentes pathologies.

 

Anatomie de l’épaule

Premiers points d'ancrage du corps humain, L'épaule est la région morphologique se situant à la jonction du tronc avec le membre supérieur.

Elle comporte plusieurs articulations qui concourent à en faire le complexe articulaire le plus mobile du corps humain, elle permet des mouvements dans les trois plans de l’espace et constitue une chaine cinétique permettant un guidage précis des gestes du bras et de la main.

L'épaule : une articulation complexe

Le complexe articulaire de l'épaule met en relation quatre os :

Les articulations entre ces os sont entourées d'une capsule (sorte d'enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale qui sécrète le liquide synovial.

Le manubrium sternal (ainsi que le premier cartilage costal)

La clavicule, gouvernail de l'épaule. Élément constitutif de la ceinture scapulaire, chaque clavicule s'articule, en dedans, avec le manubrium — partie supérieure du sternum — et, en dehors, avec l'acromion de la scapula (l'omoplate) ,elle assure le point d'appui de cette dernière sur le thorax.

L'omoplate (scapula) est un os plat, pair et symétrique, de forme triangulaire, situé à la partie postéro-supérieure du thorax. Plaquée à la cavité glénoïde, qui accueille la tête de l'humérus. Cet os, reconnaissable à sa forme plate et triangulaire unit le tronc au membre supérieur et offre à celui-ci une très grande amplitude de mouvements. Avec la clavicule, elle forme la ceinture scapulaire.

Enfin, l’articulation gléno-humérale relie l’os du bras (l’humérus) à la glène de l’omoplate, elle a un rôle majeur dans la fonction du bras.

L'humérus est un os pair et asymétrique du membre supérieur humain. Il constitue le squelette du bras. C'est un os long, donc constitué d'une diaphyse et de deux épiphyses.

Ligaments

Tous ces os sont reliés entre eux par des ligaments,

On trouve des ligaments entre la sphère et la cavité de l’articulation, appelés « ligaments gléno huméraux », entre la clavicule et l’acromion (partie de l’omoplate, ou « scapula »), appelés « ligaments acromio-claviculaires », et entre la clavicule et l’apophyse coracoïde (partie de la scapula), appelés ligaments coraco-claviculaires.

Tous ces ligaments servent à maintenir les os en place quand l’épaule est en mouvement. ils réduisent le risque de faux mouvements et de déboîtement.

Les muscles et tendons

La grande mobilité de l’épaule est le résultat de l’action coordonnée des cinq muscles de la coiffe des rotateurs : le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond, le sous-scapulaire et la longue portion du muscle biceps brachial.

Chacun des muscles de la coiffe des rotateurs est rattaché à l’articulation par un tendon.

Essentiels à la qualité giratoire du bras, ils s'enchevêtrent et s'appuient les uns sur les autres pour donner une fluidité optimale aux différents mouvements que notre épaule lui confère.

Pathologies de l'épaule

Étant donné leur impact sur les gestes du quotidien, les douleurs de l’épaule peuvent vite s’avérer handicapantes : elles doivent donc être prises en charge rapidement.

Luxations

L'épaule est particulièrement fragile et peut subir de nombreuses pathologies plus ou moins invalidantes en fonction de leur intensité et de leur répétition. Ces troubles ont généralement la même origine, à savoir un traumatisme externe tel que des coups ou une chute. Ils peuvent être aussi provoqués par un mouvement intense du bras lors d'activités sportives par exemple.

La luxation de l'épaule correspond au « déboîtement » d'une articulation, c’ est la perte totale de contact entre les surfaces articulaires de l'articulation de l'épaule, se produisant au cours d'un traumatisme. On la dénomme luxation scapulo-humérale ou gléno-humérale car elle concerne l'articulation gléno-humérale, entre la tête de l'humérus et la glène de l'omoplate.

En fonction de la gravité du choc, une simple manipulation suffit parfois à remettre l'humérus dans son encoche claviculaire.

Quelquefois une intervention chirurgicale est nécessaire, notamment quand la tête de l'humérus est endommagée.. Dans tous les cas, l'épaule devra être immobilisée plus ou moins longtemps par l'intermédiaire d'une écharpe qui maintiendra le bras droit et le coude à 90° le temps que les tendons et les ligaments s’accordent de nouveau.

Tendinites

Ces symptômes se manifestent par une douleur à l'épaule, son raidissement, et une diminution de la force. Elle peut être causée par des gestes inhabituels, comme la pratique d’un sport nouveau (escalade, musculation, tennis…), ou des mouvements répétitifs du bras au niveau et au-dessus de l’épaule (peindre un plafond, laver les vitres, tailler les haies…) ou d'une mauvaise posture adoptée par le corps sur une période prolongée.

Plus on avance en âge, moins les tendons supportent qu’on les malmène, même dans le cadre d’efforts qui, pourtant, leur sont familiers.

S'agissant de la zone de l'épaule, la tendinite peut toucher la coiffe des rotateurs. L'inflammation peut être superficielle, profonde, voire sur toute son épaisseur, en fonction de la sévérité de la sollicitation.

Autre cause fréquente de douleur : la capsulite de l’épaule (épaule gelée) est une inflammation fréquente, notamment chez les femmes de plus de 50 ans.  Dans ce cas, la membrane de l’articulation de l’épaule se rétracte et se comprime au fil du temps. La prise en charge de ce type d’affection peut être longue, parfois plus de 18 mois

Dans un premier temps, il est recommandé de suspendre l’activité soupçonnée d’être la cause de la tendinite et mettre l’articulation au repos. Mais il faut continuer à bouger, en gardant les coudes en bas, près du corps, et en se limitant à des mouvements qui font le moins mal possible.

 Si le repos puis la rééducation sont les principaux moyens de guérison, il est parfois nécessaire de réaliser une intervention chirurgicale ou arthroscopique. Dans les autres cas, une bandoulière d'immobilisation suffira à contenir l'articulation de façon idéale le temps de la cicatrisation puis une rééducation pour restituer sa souplesse et son naturel au mouvement.

Fractures

On parle de fracture de l’épaule lorsque que l’extrémité supérieure de l’humérus (ou humérus proximal) est fracturée. Ce type de fracture compte parmi les lésions les plus fréquentes du membre supérieur. Elles surviennent généralement après une chute sur l’épaule. (Chute lors d’une pratique sportive, accident de la voie publique, chute d’un lieu élevé…) Elles sont particulièrement fréquentes chez les personnes plus âgées (souvent fragilisées par l’ostéoporose).

Les fractures de l’épaule peuvent avoir de sérieuses conséquences sur la mobilité de cette articulation, et par ricochet, sur celle de l’ensemble du membre supérieur

Une radiographie doit être effectuée afin de vérifier s'il y a eu déplacement ou non. Si l'articulation a conservé une position correcte, le port d'une écharpe suffira amplement et permettra de stabiliser le bras et le coude contre le corps le temps de la reconsolidation osseuse.

Afin que l'os se ressoude naturellement sans déviation, des sangles claviculaires (aussi nommées anneaux claviculaires) permettent de maintenir le dos et les épaules imperceptiblement en arrière, en position dite « anatomique ». Elles s'adaptent à la corpulence du patient et au type de fracture (avec ou sans déplacement) ... Dans le cas où le déplacement est plus inquiétant, il est possible de poser chirurgicalement une plaque directement sur l'os afin de lui servir de « tuteur ».

Un traitement chirurgical est proposé dans le cas d’une fracture déplacée, plus complexe ou multiple. Il a pour objectif de rétablir l'anatomie de la structure osseuse telle qu'elle était avant la fracture et de fixer l'ensemble des fragments à l’aide de plaque, vis, ou clou. C’est le principe de l’ostéosynthèse.

Quel que soit le traitement (conservateur ou chirurgical), la rééducation est nécessaire. En effet, la période d’immobilisation préconisée en cas de fracture enraidit l’articulation et fait fondre les muscles. Au départ, la rééducation est douce et doit permettre au patient de retrouver de la mobilité de son épaule. Puis l’objectif est de renforcer les muscles.

Certaines solutions permettent également de réduire et soulager les douleurs à l'épaule sans médicaments. C’est notamment le cas des appareils de gestion de la douleur en associant chaleur antalgique et neurostimulation transcutanée électrique (TENS), ces appareils permettent de diminuer efficacement les douleurs musculaires et articulaires.

Regardez l'ensemble de nos aides pour l'épaule douloureuse.

 

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