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Lymphœdème bras

Lymphoedème du bras

Le lymphoedème du bras est une complication sévère et invalidante du traitement du cancer du sein par chirurgie et radiothérapie.

Une des causes les plus fréquentes de lymphœdème est le curage des ganglions situés au niveau axillaire dans le traitement chirurgical du cancer du sein.

Il est dû à un blocage des voies lymphatiques  au niveau des aisselles ou des clavicules suite au curage des ganglions lymphatiques axillaires ou à une radiothérapie avec diminution de la capacité de circulation de la lymphe ( liquide circulant entre les cellules ) .

Après un curage ganglionnaire axillaire chez les femmes qui ont un cancer du sein, débuter tôt une kinésithérapie adaptée semble réduire la fréquence de survenue d'un lymphœdème du membre supérieur du côté du sein atteint.

Le traitement de premier choix d'un lymphœdème du membre supérieur repose sur une compression continue par bandage multicouches puis par manchon élastique.

L'ajout d'un drainage lymphatique manuel par un kinésithérapeute à une compression continue semble contribuer à la réduction du volume du membre par rapport à une compression continue seule.

Ce drainage lymphatique semble présenter peu d'inconvénients.

Conseils de prévention

L’apparition d’un lymphoedème ne peut être empêchée mais son aggravation peut être prévenue grâce à quelques mesures :
- éviter la chaleur ;
- éviter les efforts intenses ;
- penser à ne pas porter des vêtements, ni de bandes trop serrés autour du membre atteint ;
- éviter d’effectuer des vaccins et prises de sang du côté atteint ;
- avoir une bonne hygiène de la peau…

Les patientes à risque ou les patients qui ont déjà eu un lymphoedème doivent être bien informées. 

L'objectif est d'éviter que les vaisseaux lymphatiques restants ne subissent des dégâts supplémentaires, tout en maintent la formation de lymphe au niveau le plus faible possible.

Prévention 

Les personnes avec un lymphœdème doivent éviter de porter des charges lourdes avec le membre atteint et faire très attention à éviter les blessures de la peau qui sont une porte d’entrée pour les infections (en portant systématiquement des gants lors du jardinage par exemple).

De même, la mesure de la tension artérielle et les prises de sang sont fortement déconseillées au niveau du membre atteint.

Il faut  consulter immédiatement un médecin si vous avez un ou plusieurs des symptômes suivants:

Rougeur et bras très chaud (signe d'une infection qui peut menacer la vie). Ce cas demande un traitement médical immédiat.

Sensation de peau étroite, qui tire

Sensation de lourdeur

Sensation de picotement et d'aiguilles

Douleur importante

Gonflement ou augmentation de taille

Douleur à l'épaule

Douleur à l'omoplate

Ecoulement de liquide lymphatique par la peau

Etant donné qu’il n’existe pas de traitement magique contre le lymphoedème et que le système lymphatique peut être atteint de manière irréversible, le traitement va essentiellement se baser sur deux objectifs :

Il faudra d’une part diminuer et contrôler le volume des membres affectés.

D’autre part contrôler la douleur.

 

Comment choisir un manchon pour lymphœdème ?

Le manchon de compression pour lymphœdème est prescrit par un médecin qui pose le diagnostic du lymphœdème.

En phase de décongestion, le bandage de contention est utilisé. Il est posé par une infirmière.

En phase d’entretien, le traitement de référence est le manchon de compression.

Il existe différents modèles qui servent de traitement pour soigner l’œdème lymphatique d’un membre supérieur : pour le bras seul, avec épaule, avec mitaine.

Ce qu’il faut absolument éviter lors du port du manchon c’est l’effet garrot.

Ce dernier est provoqué par le port d’un vêtement compressif trop serré ou peu adapté.

Dans ce cas, le manchon va empêcher la bonne circulation du système lymphatique ou du sang.

Cela provoquera une stagnation et un gonflement important au niveau de la main, du bras ou de l’épaule.

Pour éviter l’effet garrot, mieux vaut exercer une protection sur tout le membre concerné et opter pour un modèle avec épaule et mitaine intégrées

 

Vêtements de compression : indispensables

Les vêtements de compression (manchon ou un bandage) réduisent généralement efficacement le gonflement et doivent être portés tant que l'oedème persiste et pendant les exercices ou sollicitations du bras. La pression exercée sur la peau fait progresser le liquide lymphatique des tissus vers les vaisseaux pour l'évacuer plus facilement et soutient les muscles qui peuvent à leur tour augmenter la pression pour rétablir le flot lymphatique.

Le lymphœdème touche 20 à 30 % des femmes qui ont subi un curage axillaire et peut apparaître soit peu de temps après l’opération, ou bien même des années plus tard

Il est possible que vous deviez les porter toute la journée (lorsque vous êtes éveillé), quand vous travaillez ou que vous faites de l'exercice. Il est important de porter des vêtements de compression au cours des voyages en avion, car l’altitude risque d’aggraver le lymphœdème

Quelles sont les traitements du lymphoedème?

Le traitement du lymphoedème est un traitement contraignant qui a pour objectif de réduire le volume et d’éviter les complications infectieuses. Le traitement débute par deux phases essentielles : Une phase de réduction du volume de l’œdème et une phase de stabilisation, de maintien du résultat acquis

La seule possibilité de traitement qui, dans le cadre d'un lymphœdème, contribue de manière avérée à une amélioration et/ou contrecarre toute aggravation est la thérapie décongestionnante complexe (TDC).

Elle comprend le drainage lymphatique manuel (DLM), un traitement par compression adapté au stade du lymphœdème, des soins de la peau, des exercices décongestionnants ainsi qu'une bonne part d'initiative personnelle des patients/patientes.

Seule une thérapie rigoureuse et constante peut réduire l'ampleur d'un lymphœdème et maintenir ce résultat de manière durable.

Réduction de l’œdème avec :

Le drainage lymphatique manuel(DLM), fait par un kinésithérapeute formé, il a pour rôle de stimuler le systéme lymphatique, de déplacer manuellement des liquides accumulés vers un milieu sain fonctionnel.

La compression par des bandages multicouches : c’est la superposition de différents types de bandes et est l’un des piliers de la physiothérapie décongestive (réduction du volume du lymphoedème).

Des mesures supplémentaires dans la prise en charge du lymphoedème sont conseillées :

Prévenir des points d’entrée infectieux en surveillant l’état de la peau et des ongles, éviter les traumatismes et les écorchures

Surveiller et prévenir la survenue des intertrigos et des mycoses, en particulier entre les orteils

Pour le bras,  éviter les travaux de force, la prise de sang ou la prise de tension du coté atteint

Privilégier l’exercice physique modéré comme la natation, la marche, la danse et le yoga…

 

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